门静脉血栓(PVT)指的是肝内和(或)肝外门静脉系统的血栓性闭塞。PVT会累及门静脉主干及其主要分支，并可能蔓延至脾静脉或肠系膜上静脉。由于其病因和临床背景的异质性，PVT仍然是一种难以治疗的临床疾病，需根据患者本身和血栓特征进行个体化治疗。

　　PVT是肝硬化患者的常见并发症，其患病率随肝病的严重程度而增加。非酒精性脂肪性肝炎导致的肝硬化已被定为PVT的独立危险因素。抗磷脂综合征、骨髓增生性疾病和凝血酶原基因突变是PVT常见的全身危险因素。在PVT的局部危险因素中，炎症性肠病诱发的高凝状态可导致内脏静脉血栓栓塞。

　　PVT的治疗

　　1. PVT的自然病史：治疗或不治疗

　　治疗PVT旨在于实现血栓再通。具体治疗方案需根据患者特征和血栓范围来制定。比如，晚期慢性肝病患者止血系统的改变可能导致血栓形成以及致命性的出血事件，而这些患者的PVT自发再通率高达40%。目前尚未明确血栓再通的预测因子，故很难决定此类患者是否需要治疗。

　　治疗PVT主要在于防止一系列并发症的发生，它们在伴或不伴晚期慢性肝病患者中可能有所不同。肝硬化PVT患者可形成侧支循环，也可能加重门脉高压相关并发症，如消化道出血、腹水、脾功能亢进和显性肝性脑病。对于非肝硬化PVT患者，在无侧支循环的情况下，门脉压力迅速增加可能导致严重的并发症，如肠梗死、腹水和感染，甚至危及生命。

　　2. PVT的一线治疗：抗凝治疗

　　抗凝药的选择取决于PVT的分期和血栓进展情况。目前治疗PVT的抗凝药包括肝素、维生素K拮抗剂(VKA)和直接口服抗凝药(DOACs)。肝素分为普通肝素和低分子肝素，是初始抗凝的代表药物。但肝素需静脉或皮下注射，这可能会诱发出血事件，尤其是在肝硬化患者中。VKA会导致与肝素类似的出血风险，所以需要密切监测国际标准化比值(INR)。

　　3. 非肝硬化PVT的抗凝治疗

　　若PVT患者无晚期慢性肝病，则需及时进行抗凝治疗以实现再通，避免血栓蔓延至肠系膜和内脏静脉，从而防止肠缺血和门脉高压及其相关并发症的发生。传统抗凝药，是目前指南推荐的药物。但DOACs的使用已越来越多。Naymagon等人的研究证实了DOACs治疗非肝硬化PVT是安全有效的，但仍需进一步验证。

　　4. 肝硬化PVT的抗凝治疗

　　对于等待肝移植的肝硬化PVT患者，尤其是近期PVT患者，应接受抗凝治疗。抗凝不仅能降低PVT的进展，还能促进血栓再通。闭塞性PVT应作为启动抗凝治疗的指征。而近期确诊为非闭塞性PVT的患者可能出现血栓自发性再通，应每3个月进行影像学检查，若血栓进展，则给予抗凝治疗。其余情况下，应权衡利弊决定是否进行抗凝治疗。